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| 第36节：没见过比他更黑的了 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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谨遵医嘱的重要性影响局部外用药发挥药效的、最大的障碍就是青少年不能坚持用药，不能耐心地等待药物发挥疗效。毫无疑问，大部分治疗粉刺的局部外用药都需要每天使用两次，很麻烦，而且不断提醒患者，自己的粉刺已经严重到必须接受治疗的程度了。大部分青少年一旦看到了疗效，就会继续坚持用药，可是用药的前几周是最艰难的时期。他们需要鼓励和提醒，但是最终他们必须学会对自己的治疗负责。 组合处方最后一种处方药既含有过氧化苯（5%）也含有局部外用抗生素（红霉素）。这种药霜的优点是使用非常方便，因为去皮药物和抗生素被合二为一了。通常这种处方药是用来治疗不是非常严重的粉刺的，因为方便所以很受青少年的欢迎。但是它也有一个重大的缺陷：在药剂师把药物混合配制完后，配制品必须进行冷冻处理。这在旅行当中会造成很多麻烦，尤其是在你的孩子外出露营的时候。 口服药物 如果局部外用治疗不起作用，那就要进行系统的粉刺治疗了。（如果没有疗效完全是因为患者没有正确使用药品的话，那就不要使用口服药。虽然相对来说这些口服药还是基本安全的，但是所有药物都是有一定的副作用的。）有的粉刺太严重了，医生认为可以放弃局部外用治疗直接进行口服药物治疗，或者在治疗开始时就要以口服药物为主，以局部外用治疗为辅。 抗生素口服药物中的抗生素和局部外用治疗中使用的抗生素是完全一样的，只是药力更大。一般这种药需要一天服用一次或两次。红霉素、氯林霉素（clindamycin）、四环素和二甲胺四环素（又名米诺环素，minocycline）是最为常见的药物。许多医生都停止使用四环素了，因为服用四环素需要空腹，而青少年往往很少注意这个问题，所以四环素的疗效常常发挥不出来。 二甲胺四环素是一种四环素的衍生物，在大多数情况下取代了四环素以为它更容易吸收。考虑到注册形式，它的价格还是比较合理的，但是它的副作用会导致胃部不适。最近出品的这种药物包上了糖衣，但是价格十分昂贵。在治疗粉刺的时候，我们还必须考虑到价格问题。氨必西林（又名氨苄青霉素，ampicillin）是许多儿童用来治疗耳朵感染的标准用药，在治疗粉刺上也有很好的疗效。有的粉刺非常顽固，标准的抗生素对它们根本不起作用，这时医生会使用一些比较新的、更贵的cephalsporins来攻克这种皮肤炎症。不管使用哪种药品，都需要坚持使用，不需要好几个月也需要好几个星期，只有经过这么长时间才能看到全部的疗效。 女性若长期服用抗生素，必须意识到自己面临着一种额外的风险。抗生素在杀死皮肤细菌的同时也会改变阴道菌群，很可能导致一种阴道真菌感染。（见"从头到脚"部分中更为详细的内容。）另外，在任何可能怀孕的情况下都一定不要口服抗生素。 同维甲酸（Accutane）这种最新也可能是最具争议的处方药是一种口服药，是类A酸（isotretinoin）形式的维A酸，商业用名为同维甲酸。这种药物的使用应该仅仅限于重度粉刺患者，也就是粉刺看上去已经很恐怖了，而且普通的局部外用治疗或口服药都不起作用。这种疗法不应该轻描淡写或者随心所欲地就予以采用。我有一个病人，她脸上只出现了一个粉刺患处就去找皮肤科医生要开同维甲酸，就因为她是一个有名的女演员！我听了不禁惊呼起来，而她根本没反应。 同维甲酸首先是处方药，病人要接受三个月的治疗，有的需要进行第二疗程的治疗；如今的大多数皮肤科医生觉得需要让病人接受五到六个月的治疗。同维甲酸的一个副作用就是导致胆固醇和甘油三酸酯水平出现暂时的上升，所以按标准要每个月对患者进行血液检测和肝功检测。不过，这个药让人最担心的一点是一旦患者怀孕了，它能够导致严重的出生缺陷。通常，医生在开始用药治疗之前必须要检查病人是否怀孕了（即使患者坚持声称自己是处女，许多医生出于法律原因还是要坚持做这样的检查）。有的医生甚至坚持让病人在服用同维甲酸期间同时服用避孕药。由于它能导致严重的出生缺陷，这种药都是独立包装的，而且每一个药包上都注有对孕妇的警告。（警告形式是一幅画，画着一个怀孕的妇女，上面打着一个大大的"×"。） 最近针对同维甲酸又出现了一桩广为流传的轶闻，说一个年轻人在服用同维甲酸期间自杀了，于是人们怀疑这种药物会引起抑郁。目前没有研究表明服用同维甲酸的青少年和其他青少年相比有更多的自杀倾向。同维甲酸是否能导致抑郁是无法得出定论的，因为青少年容易抑郁，而青少年也容易得粉刺。但是如果孩子的粉刺真的严重到非用同维甲酸不可的地步的话，父母要和皮肤科医生探讨一下孩子的心理健康问题。患有重度粉刺的青少年也完全有可能因为这种病而产生严重的焦虑或抑郁心理。 我目睹了这种药物让人难以置信的神奇疗效。对那些拒绝社交、面目狰狞、每天被治疗皮肤炎症而备受折磨的青少年来说，这种药物的疗效是非常显著的。但是很少有人真的需要超过六个月的疗程，而且如果使用正确的话，脱皮、嘴唇干燥、眼睛以及鼻腔发干这些副作用都是可以忍受的。在使用同维甲酸的时候，要提醒青少年不管是在海边还是在滑雪场，太阳对毫无遮掩的皮肤的直射都能引起很大的危险。我有一个病人特别想服用同维甲酸，他坚持要在春假的时候开始服用。到了五月份的时候，药效让他大为惊讶。而夏天的时候，他不顾我的警告，还是到海边去暴晒，结果，我从没见过有什么人被太阳晒得那么黑！
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