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| 第75节：细菌性阴道病 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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虽然淋病病例的数目下降了，但是淋病并没有远离我们。青少年应该认识到它"还在那儿"。数据显示，青少年比年龄更大的人更有可能受感染，因为他们的性伴侣更多，更容易冒险。 如果你的性伴侣被感染了，那你也很容易被感染。尤其是被感染的一方是男性的时候，受感染的精液会留在女性体内，这时女性就面临着很大的危险。淋病的潜伏期一般是三到五天，但是有时候可以长达一个月。淋病也会出现在身体的其他部位上，这主要是由性交方式决定的：喉咙疼很可能是一种咽喉淋病感染症状；有分泌物的直肠疥疮可能是淋病直肠炎；而关节疼痛和出疹可能是细菌扩散到了关节部位。 因为有越来越多的青少年进行口交，医生如果发现一个十几岁的孩子出现了奇怪的或是总也治不好的咽喉痛时，必须考虑一下这个孩子是不是发生了很多的性行为。当你问起口交的事情时，他们也许会觉得很尴尬，但是必须把事情弄清楚；提问本身就是对青少年的一种教育，因为他们听到这个问题后往往会反问道"真的吗，还会得这种病啊？！" 如果感染出现在阴茎上，那患者会出现很浓的分泌物，连内裤上都会留下污渍。这种情况很难不被发现，而且患者都会有强烈的不适感觉。（淋病也可能没有什么症状，但是这通常是因为情况不太严重时没有被诊断出来。）而女性患者中，有3/4的人会感到腹部疼痛或者阴道出现分泌物。其他人不会出现任何症状，但是会成为带菌者，很容易传播这种疾病。女孩子如何患上了淋病会面临一个特殊的问题，因为症状不会很早出现。等到盆腔检查发现了淋病时，很可能子宫已经出现了疤痕，而丧失了生育能力。 如果一个社区中出现了淋病，就会迅速扩散。一个人感染另一个人，传播速度很快。对青少年来说，这是一个主要的问题。因为性交很可能出现在最临近的社会群体中。"贴身交"（见第八章）不会发生在一个固定的小圈子之外；这既有可能对青少年形成不利，也有可能对他们有利。 淋病的诊断需要对感染部位进行抹片检查，然后在显微镜下对微生物进行检查或者进行培植检查。"老一辈的人"会告诉你所有学医的人只要在显微镜里看上一眼就能认出这种病来。年轻一点的医生可能要依靠培植来确定自己的诊断。鉴于法律原因，后一种方法还是比较可取的。淋病的治疗目前往往伴随着衣原体的治疗，因为这两种细菌经常出现在一起。标准的治疗需要一次注射治疗再加上连续几天的口服药物治疗。一种新型的单纯的口服药剂在消灭这种微生物上非常有效。这种单纯口服药剂的优点在于整个治疗可以在医生的诊室里完成，而医生可以确认患者服用了药物。淋病治疗效果不佳的一个原因就在于病人是否能按照医生的嘱咐连续几天服药。你的医生会给你提出建议，找到最佳治疗办法。 苏珊，15岁，一个星期二她给我打电话，说自己腹部疼得厉害。她说下腹部位置感到"绞劲的疼"，连站立都有困难。因为这有可能是某种急性病发作，所以我让她立即来诊室；她妈妈马上带着她来到了检查室。她有点低烧，说自己上次来月经是三个星期以前。我让她的妈妈暂时离开，向苏珊私下里了解情况。她承认周末的时候自己被一个男孩子"带出去了"。她还承认他们之间发生了无保护措施的性交行为。很快盆腔检查发现了一种黄色的脓状分泌物出现在子宫开口处。革兰氏染色剂（一种放在显微镜片上的系列染剂）表明这是典型的淋病微生物。她同意让我和她的妈妈商量一下检查结果，她的妈妈惊呆了，不敢相信自己"那么聪明的女儿"会发生这种事情，不过她还是挺住了，把女儿抱在怀里。苏珊立即接受了治疗。 关于淋病最后再说一句。这种微生物在体外非常不稳定。实际上，它如果没有正确的培植介体是很难生存的。所以，过去有人说"会从坐便器上感染淋病"是很荒谬的。这种细菌在那里或在其他任何体外地方都生存不了太长时间。我在培训课程中曾经说过，"如果你是在坐便器上感染了淋病，那我只能说在那个地方做爱实在有点奇怪。" 阴道病 通常被称为"细菌性阴道病"，患上这种病阴道会出现恶臭的分泌物。它有一种"腥臭"味，同时还有白色的脓状分泌物，这些都是它的典型症状，所以必须把它和其他性传播疾病的分泌物区分开来。 这种微生物被称为滴虫，与性传播有关，可以被归为性传播疾病的家族，但是在没有过性行为的女孩当中有10%到30%也会感染上这种病。所以，青少年如果受到这种细菌感染，并不能证明她就一定有过性行为。 这种病的治疗需要使用阴道内栓剂、凝胶、霜剂或者药片，这些药物当中都含有抗生素灭滴灵（又称甲硝哒唑；在使用的时候不能饮酒，否则两者发生反应会造成呕吐）或者克林霉素（另一种抗生素），疗程为三到七天。目前出现了更新的口服疗法，有的是一剂量，有的要服用一个星期。目前没有证据表明这种病会传染给患者的性伴侣，所以目前一般不会让患者的男性伴侣也接受同期治疗。 梅毒 梅毒被公认为"最具蒙蔽性"的病，它可以以麻疹、痴呆甚至心脏衰竭的方式出现。好在标准的血液检查可以轻松地对患者进行确诊，而目前青少年群体也不是梅毒的特别易感的群体。从我行医以来，从没有见过一个梅毒病例，而我最近一次见到梅毒病例已经是在1964年了。除了通过母婴传播之外，梅毒只能通过性接触传播。
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