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| 第111节：器质性疾病 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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器质性疾病 在进行检查时，你的医生需要排除造成你的孩子"疲劳"的器质性原因。 敏感症 有敏感症的人经常会感到疲劳。抗过敏药可引起睡意；过敏症状（流鼻涕，鼻塞）让病人整夜难眠。人们认为有些抗组胺剂不会那么令人嗜睡，但它们也不是百分之百地不含让人产生困倦的成分。但也有许多青少年能够在吃了抗过敏药后而不感到困倦。这没有准确的科学依据，你或许要试上好几次才能找出适合自己孩子的药来。 如果你怀疑孩子得了过敏症，你需要确定是什么导致他产生过敏症状。除了确定过敏源和治疗过敏症外，可以通过改变家居环境来改善他的过敏症状。例如，如果孩子对羽毛过敏，就应该把家里所有的羽毛枕头和垫子都扔掉。一旦过敏的原因清楚之后，你就可以从任何医生那里得到全面的治疗信息。 贫血症 一个贫血的人会感到疲乏无力。贫血是由红细胞缺乏或红细胞变弱引起的。这样的红细胞不能向身体各处输送足够的氧气，从而导致疲乏。病人的血液可能在六个月的时间里慢慢变得缺铁，最终导致贫血。在这段时间内，病人的疲倦感会逐渐增加。 缺铁（骨髓为制造新的红细胞需要的基本物质之一）通常是引起贫血的原因。对于十几岁的女孩来说，她可能仅仅是因为没能及时补充每月由于月经失去的铁而患上贫血。对男孩子来说，他们不太容易缺铁，除非有消化问题。患有贫血的青少年只要补铁即可解决问题。幸运的是，补铁的药物和许多食物都能帮助身体增加铁的含量。红肉中可被身体吸收的铁含量最高，猪肝次之，蛤和牡蛎也是很好的铁的来源。 有的青少年选择成为素食者。对素食者来说，最重要的是吃那些能够提供足够营养的食物。植物也含铁，但含量比肉类低得多，而且身体吸收的方式也不同。如果血液中铁含量较低，而病人又不肯吃肉，谷类和铁含量丰富的食物也可给病人补铁。通常，贫血的素食者必须吃补铁药物。关于不同食物和身体对铁的吸收方式的详细信息，请查阅第五章。 偶尔也有胃肠道（溃疡或癌症）失血所致的青少年贫血病例。这种失血不太容易被发现，除非对大便进行检查，才能查出"隐藏"在其中的血液（见"腹部"一节，第378页）。如果你的孩子贫血不是由于食物缺铁所致，就应该做一下胃肠道检查。 缺少叶酸和维生素B12也可引起贫血。与缺铁性贫血比较，这种情况不常见。青少年缺少叶酸通常是不规律的饮食习惯造成的。常规体检中包括的CBC血液检测可以查出这种问题。通常可通过叶酸片和B12（注射液）来治疗（见第五章，"青少年、营养与饮食紊乱"）。 慢性疲劳综合症 慢性疲劳综合症（CFS）是一种不明显但痛苦的疾病，有一段时间，医生对这种疾病束手无策。在20世纪80年代，有一些病人感到极端疲劳，他们都有一些诸如甲状腺肿大、头痛、肌肉痛的轻微症状。他们的共同点是：通过检查体内的抗体证实他们以前都得过单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症是由爱泼斯坦病毒（一种疱疹病毒）引起的。关于单核细胞增多症是否与CFS有关这一点，医学界和普通人的看法不尽相同。虽然两种疾病之间的联系很明显，但目前还没有科学依据表明是单核细胞增多症引起了CFS。科学家认为，还有其他因素与CFS相关。因此，目前还没有关于CFS成因的解释。 多年来，我曾为几个这样的病人看过病。有一个女孩在课堂上基本不能把头从课桌上抬起来。她体内有爱泼斯坦病毒的抗体，一段时间内，抗体呈上升趋势。但从长远看，这不能说明什么问题。没有明确的诊断和有效的治疗，她只有在家由家教上课，这种情况持续了一年，她还没有完全康复。 疾病控制中心曾通过建立确诊的标准来确定CFS的存在。必须有四个以上的下述症状，方可确诊。 1超过六个月的不明原因的疲乏感；必须是严重的、发生在最近的疲乏感 2短期记忆丧失或无法集中注意力 3喉咙肿痛 4颈部淋巴结肿大 5肌肉疼痛 6关节痛但无肿大现象 7头痛 8睡眠障碍："不解乏的"睡眠 9运动后的几天都有精疲力竭的感觉 诊断青少年是否患有此病一定要小心谨慎。如果只看上面的单子，你会发现许多青少年都会很容易同时有以上几种症状。同时，也有许多病的症状与上述症状类似。例如，莱姆关节炎和甲状腺紊乱症也有记忆力差、头痛、睡眠问题和精疲力竭感。 我们对CFS的病因所知甚少，对如何治疗CFS也是一筹莫展。我们所知道的是：被确诊患上CFS的病人应进行某些锻炼，不然的话，他们的情况会变得更糟。他们平常所吃的食物是很重要的。现在，医生通常会建议他们多吃高纤维、低脂肪的食物。多摄入盐分对于那些因低血压而感到眩晕的病人有益。最后，减轻压力也对缓解病情有所帮助。生物反馈、药物治疗以及按摩疗法都被用来帮助消除由CFS引起的肌肉疼痛。虽然病人的抑郁可以通过服用治疗抑郁症的药物得到缓解，但多数药物对CFS没有明显的作用。但是，我在这里要强调的是，抑郁症并不是导致CFS的原因，而是它的症状之一。 虽然有越来越多的证据表明，在许多病例中，CFS被确诊得太晚了，我还是倾向于不要太快就把青少年诊断为CFS患者。青少年感到疲劳是很正常的，他们的身体发育迅速，他们的生活方式和时间安排有时会使精力最旺盛的人感到精疲力竭。轻易地、过早地下诊断会不利于青少年做力所能及的事情。如果一个十几岁的孩子被告知自己患了CFS，你就会更难判断他是否应去上学、参加课外体育活动或者参加夏令营。父母可能会认为他很弱，这会干涉他这个年龄的孩子应该享受的自由。最好是等到病人的极度疲劳感持续六个月以上再进行确诊。同时，你要警惕那些向你保证用"最新"疗法快速治愈你的孩子的医生。到现在为止，还没有有效的疗法。
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