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| 第119节：需要大胆的治疗 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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口腔溃疡 口疮炎痛 这种疾病通常发生在儿童身上，但在青春期，病情会加剧。通常易与单纯疱疹（见下面）相混淆，口腔溃疡发生在口腔内部。这些白色的小溃疡令人难以置信的疼痛。它们与嘴的外部无关。病情往往会反复发作，因为没有人知道是什么导致溃疡以及怎样才能治愈。也不可能预测它们什么时候会再发作。 对它置之不理，它可以在一周内自愈。在此期间，避免任何刺激物如橙汁或醋、泡菜等酸性食物对溃疡区域造成刺激，孩子可以更舒服一点儿。用防止牙龈过敏的特殊牙膏可以减轻每日刷牙带来的不舒服。有一种果绿定漱口水可以有所帮助，但只能作为清洁溃疡区域的一种方法。最好的办法是减轻痛苦直到溃疡自愈。烧灼溃疡处、用氨基酸或嗜酸菌都不能治愈溃疡。 柯萨奇病毒 另外一种青少年的溃疡，特别是在夏季，是由柯萨奇病毒引起的。它被称做"疱疹性咽颊炎"。病人口腔有灰白色溃疡，但它们的发病区域仅限于咽喉后部沿上颚和扁桃体处。病情可以得到自我控制，不需要用抗生素。确诊很重要，因为有时病情与单纯疱疹类似。关键是看溃疡的分布区域。 单纯疱疹 病人的嘴唇与皮肤交界处有可能会长"火痂子"。实际上，这些"火痂子"就是单纯疱疹。通常嘴上的单纯疱疹比生殖器上的要轻得多，但它仍需用一种新的抗病毒药物进行治疗。直接接触就会传染给他人，这种疾病的发作如果不是不可避免的，也是难以预防的。并不是所有的病人都意识到单纯疱疹即将发作，一个简单的亲吻就可成为传播途径。很明显，与有明显疱疹的人避免接触是一个人应有的常识。抗病毒药膏对缓解病情有所帮助，但并不足以治愈。单纯疱疹反复发作的病人应该常备抗病毒药物以便病发之初就得到药物控制，从而减轻病情。在某些情况下，病情发作太过频繁，以至于病人需服药六个月以上。如果我认为病人需要这种治疗，我会首先确诊病人患的是单纯疱疹。如果有必要，在开六个月疗程的抗病毒药前，我还会咨询皮肤科医生。 偶尔病人整个口腔都会遭到疱疹病毒的袭击。口腔从前到后都长满了小溃疡，病人可能会发烧，很不舒服。用氧化氢漱口水和口腔局部麻醉剂将有所帮助，但你应从根本上治疗疱疹病毒引起的溃疡。（见第六章，"青少年的一大心事：皮肤"，和第十章，"性传播疾病"） 舌头 舌头上都是小味蕾，有序地排列在前部和后部的两侧。儿童的舌头经常发生"鹅口疮"，但是，青少年基本上对这种病有免疫力了。但吃抗生素治疗痤疮或慢性感染的青少年是个例外。每天服用抗生素改变了正常菌群的平衡，会使舌头表面覆盖着不正常的真菌或产生细菌。没有细菌培养检测的帮助，通常很难确诊。一般通过局部使用抗真菌药物进行治疗。 咽喉 当你观察咽喉的后部，你会发现扁桃体和在中间摇摆的悬雍垂，也叫小舌。它应处于咽喉的正中央。在小舌后面是与鼻连接的区域。咽喉肿痛可由多种感染引发。 许多情况下咽喉肿痛是由痰引起的，用抗生素可以很容易就治愈。大部分咽喉肿痛很不舒服，但会自行消失。但是，你需确定你的孩子患的不是需要用抗生素治疗的链锁状球菌(链锁状球菌A组细菌)感染。我们用抗生素治疗链锁状球菌感染的原因是要预防风湿性心脏病。未经治疗的链锁状球菌感染会导致风湿性心脏病。 现在，链锁状球菌可以被快速检测出来。医生在自己的诊所里就可以做检测。虽然不能百分之百肯定，但这种检查通常是准确的。在某些情况下，医生可能凭经验诊断，或做咽喉细菌培养来确定链锁状球菌的存在。细菌培养需要四十八小时才能得出结果。 诊断青少年的咽喉肿痛的另一个复杂因素是它有可能意味着单核细胞增多症。扁桃体有可能会化脓，快速链锁状球菌检测的结果又是阴性。由于单核细胞增多症与链锁状球菌感染症状相同，医生会需要进行检测才能排除单核细胞增多症的可能性。注意不是所有病人在单核细胞增多症初期的检测结果都是阳性。我一直提醒病人，即便是检查结果是阴性，我们仍然要警惕单核细胞增多症。至少四十八小时之后，做第二次检查，结果就有可能是阳性（见第311页，"单核细胞增多症"）。 扁桃腺炎 这种病易于诊断，因为扁桃腺发炎会产生脓液。要用抗生素而不是扁桃腺切除术。有时，扁桃腺发炎不是在腺体本身而是在它后面，我们称做"扁桃腺周脓肿"。这需要大胆的治疗。 山姆到我的诊所看喉咙。我发现他的扁桃体发炎，软腭的一面轻微发肿。我立刻给他开了抗生素药物，但这些药物只管用了几天。第六天他又来了，他的扁桃体又发炎肿大了。他胆怯地承认，他有所好转后就忘了按时吃药。因为他的病情曾经好转过，我让他继续吃抗生素。一周后，他明显见好，但他停药48小时后，抱怨说他的扁桃体"要杀他"。我告诉他我认为他得了扁桃腺周脓肿，让他马上去看耳鼻喉科医生。 当他抵达医生的诊所时，他几乎张不开嘴，连自己的唾液都咽不下。医生在扁桃体周围的软组织上用针，除掉一些脓液。山姆立刻感到舒服多了，他又吃了一个疗程的抗生素。当炎症消退后，医生摘除了他的扁桃体。如果山姆不接受手术，扁桃腺炎在一周左右又会发作。
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