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| 第124节：父母比孩子自己还要担心 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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椎骨脱离（spondylolysis）和椎骨前移(spondylolisthesis) 在诊断青少年下背部疼痛时，这两个名词十分重要。正在发育的青少年容易发生这两种状况，而且经常会同时发生。不仅这两个名词容易混淆，X光检查也经常发现两种情况并存。要搞清楚它们，可以记住"spondyl"在希腊语中的意思是"后背"，而"lysis"的意思是"脱离"。因此"spondylolysis"的意思是脊椎骨滑脱。而"spondylolisthesis"的意思是脊椎移位。 懒散和书包许多父母对孩子懒散的体姿和书包产生疑问。大多数父母希望了解他们的孩子懒散的体姿是否会引起背部永久弯曲。实际上，完全不是这么回事。如果你有脊柱侧曲症，你的体态会与脊柱的弯度一致。单单是身体的姿势不正确不会引起脊柱侧凸。至于书包，是的，沉重的书包确实可以导致孩子颈部和背部肌肉紧张；但是，不，书包不会造成脊柱侧凸。父母要求孩子"扔掉"书包有时会招致难以置信的眼神，这意味着父母对书包的了解少得可怜。他"需要"这些书，他需要的所有东西都在书包里面。实际上，如果孩子自己不抱怨，你何必管这么多呢？大多数情况下，父母比孩子自己还要担心。 马克5英尺8英寸高，是高中一年级学生。他自己承认，他不大运动。他会骄傲地告诉你，他对股票和计算机程序感兴趣，他的大量时间都是在电脑屏幕前度过的。在他的年度考试那一天，我接到他妈妈的电话。她说，"我必须为马克的体态做点什么。"确实，他站着的时候，像一个意志消沉的老者，膝盖前倾，耷拉着脑袋而且肚子还挺着。从医学上讲，他没有任何问题，只需保持正确的站姿即可。他并不觉得自己的体态有什么问题，认为他妈妈的抱怨不过是"典型的妈妈的唠叨"。除了建议他进行理疗加强背部肌肉外，没有什么特别的疗法。他拒绝接受治疗。 今年，马克开始感到头的后部一直到颈部疼痛。我告诉他这是他的姿势和长期使用电脑导致的肌肉发育不平衡。他的父母坚持带他去看神经专科医生。他告诉马克应该"站直"，这样疼痛就会逐渐消失。不知怎么，当神经专科医生这么说时，马克相信了；而先前他妈妈这么说时，他却认为她很"啰嗦"。青少年做大量的弯腰动作，对背部造成压力，容易导致椎骨前移。足球和体操运动员就属于易受伤害人群。这种疾病的成因有三个假设。对背部椎骨的直接伤害或是先天畸形，有7%的成年人属于这种类型。尽管先天畸形存在，并不是所有这些病人都会抱怨。这更使这种假设的可信度提高了。第三种假设是问题出在脊椎过度劳累。这是压力性骨折的结果。这种骨折是反复受轻伤而不是直接的撞击所致，但它比直接撞击的结果更糟。 当椎骨脱离时，就有可能导致椎骨前移，使一节椎骨滑到另一节前面。由于最容易受伤害的部位是第五块胸椎，病人有可能感到下背部疼痛。 需要进行X光和MRI检查才能确诊，最好进行MRI检查，因为它能提供更为清晰的图片，可以看到椎间骨脱离的情况。大多数情况下，做理疗加强肌肉就足够了。医生也可能开一个疗程的消炎、止痛药。休息对痊愈十分重要，有时，为了强迫孩子休息，医生会给他的下背部装上支架。不要进行接触性运动。如果后背疼痛十分严重或者你发现孩子保持不正常的姿势才感到舒服，也许需要接合椎骨的手术。肩部、胸部和心脏肩部、胸部和心脏肩部 肩部是由一系列肌肉围绕着关节形成的浅窝。这些肌肉是由长橡皮筋一样的韧带，即腱，固定在骨骼上。这使肌肉有一个可以活动的支撑点。肌肉纤维、腱、浅窝和关节以及骨骼最易受到伤害和疾病的感染。容易受到伤害的部位通常是肌肉或三角肌腱和斜方肌腱或锁骨肌肉。下面的图表包括主要的肌肉群。 外伤 对于青少年来说，外伤是肩部问题的首要原因。大部分来就诊的青少年是在足球场、滑冰场或滑雪场上弄伤自己的。这种原因导致的外伤，你应查阅第七章，"青少年与运动"。但是，即便不是运动员，也有可能摔倒并伤到肩部。如果外伤导致了瘀伤和血肿，那么，你就只需要让这一部位休息并进行理疗，使肌肉恢复原状。外伤会导致血液瘀结在受伤的肌肉纤维内，身体需要一段时间来吸收瘀血，使瘀伤消失。 如果你的孩子不能把手臂举过头顶，如果晃动手臂时有疼痛感，或者如果她感到手臂麻痛，那么你就需要带他去看医生了。手臂应该能够自由旋转（以风车的旋转方式）而不会疼痛，如果手臂轻微脱臼，这样做就会导致剧烈疼痛。对神经的撞击会导致手臂一阵发麻，对血管的伤害会改变手臂下端的颜色。 肩部受伤也发生在那些想要确认"肌肉能力"、过高估计自己的力量的青少年身上。如果他可以举起25磅的重物，为什么不试试50磅呢？当他举起50磅时，他就会迫不及待地去尝试100磅。唯一的问题是他可能没有足够的肌肉去完成如此费力的举重。在举重过程中，他过度拉伸肌肉，撕裂了肌肉纤维。现在，他受伤了。告诉他至少一个星期不要举重物，而且他需要休息。非处方消炎药可以帮助肌肉恢复。他需要耐心。如果几天后，情况不见好转，就要去看医生了。 脱臼 肩部只由肌肉和腱固定在一起的这一事实使脱臼比人们想像的更加经常发生。我的一些病人在摔下台阶、撞到肩部后，手臂部分脱臼。如果撞击足够强烈的话，手臂可能会完全脱臼。病人的手臂无法举过肩部，如果骨头上端脱离关节，手臂会没有完全旋转的能力。所有脱臼的青少年，即便是部分脱臼，也需要去看医生以便确诊和治疗。 整形外科医生通常可以通过把手臂直接推回原位来矫正脱臼。但如果脱臼现象重复发生，就需要做修复撕裂的肌肉手术。如果撕裂情况不太严重，手术可以通过一种管镜来做，这种管镜叫做关节内窥镜。在肩部切开三或四个小口，然后把关节内窥镜插入肩窝来做手术。病人恢复得相当快，因为手术对肩部造成的复面影响是有限的。
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