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| 第130节：心跳过速问题 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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我的一位病人曾由于体检时血压值总是超常而戴过血压监控仪。在一次滑雪中他摔倒了。由于高血压有可能是颅腔压力过高的征兆，滑雪巡逻队担心他脑部受伤。一位十分担忧的医生从艾斯本打电话来说我的病人胳膊上受了点小伤，但是他的血压值是如此之高，他们打算给他做MRI检查。他被病人清晰的回答弄糊涂了："给我的医生打电话，他会告诉你我很好。"确实，没有血压监控仪的帮助，我就不会知道塞斯毫无问题。"那对他来说是正常的，"我答道。 心率 正常的心率随着情况变化而变化。正常的区域是每分钟70~75次。身体强壮的运动员的心率可能会更缓慢，因为他的心肌强健。一个强健的心脏推动力更大，速度更慢。 心跳过速问题 心脏快速跳动称为心动过速。讽刺的是，检查心率本身就可以引起心动过速。如果心率过快，医生需要在体检快结束时再检查一次，通常这样做就足够了。如果病人的心率还是居高不下，则需要为他做其他检查。 毒品也可影响心率。我见过大量吸大麻的青少年心动过速的情况。他们承认他们经常吸大麻，对他们最喜欢的"无毒"的毒品居然能引起麻烦似乎感到惊讶。我通常都要劝说孩子，请他们允许我告诉他们的父母，让所有相关的人都了解这一情况。 可卡因也可导致心动过速。有一次，我告诉一个病人要么她自己告诉父母，要么由我来说，因为我认为她的生命处于危险之中。她最终告诉了自己的父母。 詹娜是一个16岁的烟民，她的父母知道此事。过去几年，她尝试戒烟，却完全无用。父母和医生要求她戒烟的恳求也被她抛在脑后。一个周末，当她抱怨心脏"跳得快"时，她的父母慌了。他们给我打电话，说她的心跳是每分钟130次，她看起来"焦躁不安"。我安慰轮流给詹娜把脉的他们不必着急。詹娜的心率过速没有直接原因，她说前一天晚上一切都正常。第二天，我要求她到诊所来检查，她的心率恢复到每分钟80次。她的检查结果很正常。她带来的一条新信息是她周末一直在吸大麻。她不知道其他人到底有没有问题，因为她感到不舒服时就离开了。我告诉她心动过速很有可能是由大麻引起的，或者是大麻烟中的THC含量偏高，或者是烟中加了其他能够导致心动过速的物质。当我要求她向父母解释时，詹娜的第一反应是他们会"立刻杀了她"。我向她保证他们不会，她同意了，条件是由我来通知她的父母。在她父母的要求下，她定期接受毒品监控检查。到现在为止，她再没有出现心动过速的情况。 无法解释的心动过速发生时，想想上面的故事或许会有帮助--可能你需要弄清楚孩子是否在吸毒。 越来越多的青少年被诊断为焦躁或恐慌症。医学界认为这是一种生物遗传紊乱。恐慌症发作时，病人不仅仅感到焦虑：病人有可能感到自己要死了，由于青少年不知道这种情况是比较普通的症状，他有可能感到对父母和医生难以启齿。病人有可能感到心脏跳动加速、出汗，好像自己要呕吐。他也可能感到虚弱或晕眩。到他去看医生时，他很有可能已经恢复正常心率和心音，因为大多数恐慌症发作时间都不长。 恐慌症发作的症状大体如此。一定要咨询医生。仅仅通过体检可能无法确诊，因为病人的心电图一般都正常。医生需要详细的病史和孩子的合作。孩子有可能愿意和医生单独谈谈。压力或情绪问题也可引发恐慌症。 大多数情况下，恐慌症似乎是家族遗传的，所以了解父母的病史也十分重要。医生也应该向父母了解他们是否给孩子过多的压力。如果确诊，可以给病人使用苯（并）二氮类镇静药物。但是，身体会对这类药物产生依赖性，必须谨慎使用。如果恐慌症经常发作，病人应该每天服用镇静药，并且看精神病医生。对于恐慌症病人，我通常先对他们进行一到两周的治疗，然后再请临床医生或精神病医生会诊。我这样做的道理是孩子也许需要看心理医生，但"我们先看看病情的发展再定"，因为大部分孩子和他们的父母需要时间去适应看精神病医生这个想法。 最终的目标是帮助病人恢复正常生活。有些病人需要在病情发作时用药，好转后，再用几周或几个月的药就足够了。有些病人可能会被恐慌症击垮，可能需要几年的药物治疗。 由于有些病人只在某种特殊情况才会感到恐慌焦虑，他们只需要在必要时服药。例如，在旅行时或在公众面前演讲时紧张的病人可以在事前服药。在医生的引导下，病人可能会逐步克服紧张情绪，最终能够乘坐飞机或乘坐电梯。令人振奋的新发展是"仿真世界"的出现。医生可以通过计算机模拟仿真为病人治疗。病人戴上内装控制器的头盔，进入仿真世界，就像他们在玩电脑游戏一样。不同的是，这个游戏是为他们量身定做的。如果他们害怕与宠物接触，游戏就会带他们进入一个有虚拟狗的后院。最后，病人可以在虚拟空间通过抚摸虚拟狗来克服他们的恐惧。在适当的时候，医生会带来一条真狗，病人对接触这条狗的恐惧就会减少。现在谈它的全部成效还为时尚早，但最近的有关报告令人鼓舞。 安德鲁顺利上完中学，进入了大学网球队。后来，在一年的时间里，他接连遭遇不幸，在回家的路上遭到抢劫，在车祸中撞伤了一条腿。安德鲁感到自己"厄运连连"，难以摆脱坏运气。他痊愈后，不能去打网球了。在此期间，他遇见一个来自希腊的很棒的女孩，她邀请他去她雅典的家里做客。他打电话告诉我他现在一想到旅行，就感到"害怕"。他前不久乘坐飞机去看望亲戚，在整个旅途中，他有一种焦躁和恐惧感。他坐在座位上全身都被汗湿透了。他害怕飞机会坠落，或者恐怖分子会劫持飞机，飞往某个未知的地方，或者飞机的一个轮子会掉下来。他不理解这些恐惧感源自他对自己生活难以把握的感觉，但他知道肯定有什么不对的地方，他需要帮助。我给他开了镇静药。由于药物的镇静作用，他上了飞机就睡着了，直到飞机降落在雅典。他返回后去看心理医生，治疗他坐飞机时的"失控"症状。他仍然在坐飞机前服药，但每坐一次飞机，他的焦虑就减轻一些。最后，他要求"在他需要时再吃药"。他最后达到坐飞机时可以不吃药，但他一直把药放在手边。
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