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| 第143节：看妇科医生的时间 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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虽然听起来很是复杂，但是整个检查所用的时间不过才十几分钟。少女们需要详细的讲解和不断的安慰，这么做占用了很长的时间，但却是非常值得的。 大多数女孩子听到骨盆检查时面部表情就会扭曲，即便是那些性冲动比较强的十年级学生也不例外。然而十一年级的女孩子看起来有明显的进步，她们能够认同在某些情况下做骨盆检查的必要性。 看妇科医生的时间 一些内科医生很容易与青少年们相处而且做骨盆检查也令她们感到舒服自在。这些内科医生是做常规性检查的最佳人选，因为女孩子已经与她们建立起友谊，而骨盆检查也是对她关爱的一种延伸。这并不是什么"额外的"或者是"特殊的"检查而需要另一个医生来进行。可是当涉及到外科的有关程序或者是妊娠的终止等事宜时，看妇科医生则是非常必要的。 我的一些病人和男医生相处时感觉非常自在。她们会接受胸部检查，乳房的触摸检查，允许我检查她们的下腹部，甚至是在没有穿罩衣的情况下检查她们背部的脊柱侧凸。但是当涉及做骨盆检查时，她们却是有限度的。于是我求助于几位妇科医生中的一个，她们都非常尊重这些少女们，而且极赋耐心。很有意思的是这些患者在答应与新医生见面之前要求我演练一遍检查中涉及的内容。这么做有利于我与新医生之间建立起一种良好的联系。 女性发育的速度 所有青春期发育开始前的少女们都会问一个问题：整个发育过程"何时"开始。六七年级的女孩子们的发育程度从胸部扁平到接近发育成熟不等。毫无疑问的是在这个变化幅度两端的女孩子会提出疑问，"我怎么发育得这么早（或者是我怎么发育得这么晚），是不是身体有什么问题？" 大多数女孩子在六年级时就表现出明显的青春期发育征兆。尽管青春期发育的开始年龄看起来有所提前，现如今一个普通的美国女孩在十二三岁或十一岁时就会迎来月经初潮（更多的信息请参阅第二章的"青春期发育"）。 差不多所有的个案中，青春期的发育速度都是由遗传决定的。但一位高明的医生在看到延迟的或超前的青春期发育征状时，能够进一步发现问题。 延迟的青春期发育 一个八年级的女学生（13~14岁）倘若还没有出现任何青春期发育的性征时，大多数医生会着手检查卵巢的情况。它们为什么没产生出必要的雌激素(estrogen)来促进乳房的发育、曲线的生成、以及肌体脂肪的增多呢？最常见的"问题"在于这个女孩子的发育注定是要依循着她母亲和姐姐的发育过程来进行的，因此她的发育会迟缓些。然而，还有一个潜在的问题需要探究一番，你若担心你女儿的发育问题，就和你的医生谈谈吧。 若经期延迟的话，请参照此章后面部分提及的"原发性闭经"(primaryamenorrhea) 性早熟症 青春期发育变化幅度的另一端是早熟的少女。她的乳房、曲线的发育、生长的加速以及她的月经来潮都比同龄人要早得多。这样的女孩子在八岁时就表现出很重要的青春期发育变化，十岁时就已经行经了。区分性早熟症和早发性乳房发育(prematuretelarche)以及早发性阴毛发育(prematureadrenarche)是非常重要的。性早熟症可以加速一切正常的发育；青春期发育变化的顺序都是完整的，但其比起正常顺序要提早很多。在很多情况下，没有什么病变产生，一切只不过是提早发生罢了。 由于意识到少女们发育得很早，我们甚至就开始认为她们若是在八岁前发育就是"正常的"。一些讨论显示诱因可能是牛奶和它的荷尔蒙产物。结论是看起来的确存在着发育提前的趋势，而且还仍然处于"正常的"范围之内。 但是，患有中枢神经系统功能失调的女孩子似乎会有超前性青春期发育的风险。这种失调是以往病灶的突然发作或是脑震荡的表现都不重要。我们没有弄清楚究竟是什么原因使得这一过程开始，但显然是脑部病变促使青春期发育提前的。做这项检查的医生会要求患者做脑部扫描以排除只在青春期早期发育之初显现出病变的可能性。 任何在八岁之前就开始发育的女孩子，尽管是潜在性的正常，但仍然需要做脑部，卵巢或者是肾上腺(adrenalglands)的病理检查。基于家庭史和个人发育基础之上的女孩子可能是完全正常的，但是她仍然应该得到一个全方位的检查。 月经 现如今大多数的女孩子都不再"惧怕"她们的月经初潮。男女生分开的课堂和母亲们都在公开地谈论月经初潮。如果女孩子已经达到乳房发育的第三阶段（请参阅第二章"青春期发育"）并且她的阴阜（下腹部的前面隆起部分）上出现阴毛，她已经做好了准备。她的腋窝也出现汗毛并且阴道排出白色清透的分泌物，所有的迹象表明她已经产生足够多的雌激素。最后，如果她的体重是88磅或者更多（假定是平均身高），大脑就会意识到她的体重已经表明营养十分充足。这些性征持续6个月的话，那么我们就能预知第一次行经的到来，即月经初潮(menarche)。 很多女孩子一年或两年之内只会产生雌激素。当子宫内壁只是依靠雌性素来形成时，它是非常脆弱的，这也是少女们会在月经刚开始时有不规则出血情况的原因。倘若子宫内壁要为怀孕做准备的话，卵巢就需要产生出孕酮素(progesterone)，只有这种荷尔蒙才能将单薄的子宫内壁固定在原处以供受精卵细胞的培植。
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