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| 第149节：霉菌或酵母菌感染 | ||||||||||
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作者: 拉尔夫-洛佩兹[美]
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患有甲状腺异常疾病的患者的经期没有按时来，有时这是需要重视的第一个症状；可能通常每个症状都有其他方面的特色。 引发次发性经闭的另一个诱因是升高的男性荷尔蒙。男性荷尔蒙与面部毛发、体毛、粉刺、油性皮肤和男性型脱发（malepatternbaldness）有关。面部长有汗毛或者一直都患粉刺的少女应当做男性荷尔蒙过盛这一评估检查的（见上面提及的"女子男性化"）。有关多囊性卵巢（如下）或引发卵巢肿瘤的男性荷尔蒙、或者是肾上腺素一种极为普通的疾病，成年人初期自体隐性传染病的调查也需要进行。 营养不良以同样的方式阻碍青春期的发育，所以它一样可以中止正常的每月一次月经周期的进行。月经没能按时来但又没怀孕的少女应当被施以监测，探查是否摄入的蛋白质不够和机体脂肪含量过低的原因。她可能是吃得没营养而不是实际上的饮食不规律，或者她体内蛋白质流失是因为吸收不良的问题。 患有神经性厌食症（anorexianervosa）或易饿病（bulimia）的少女很可能月经中断，因为她为了长身高而减肥，使体重下降到一定程度。这在第五章"青少年、营养和饮食紊乱"中有所论述。 但不能忘记的是，一个完全发育成熟的女性没能来月经的主要原因仍然是她怀孕了。 孕酮素撤回检测（progesteronewithdrawalchallenge） 医生对已经停止月经的女孩做的最简单的检查就是孕酮素撤回检测。为了理解这个"测试"，应当记住雌性激素为怀孕提供厚而紧密的子宫内壁，而孕酮素则将其转化为更厚的"玉米粥状"分层以便于受精卵的移植。如果，在转化之后，孕酮素被撤回，那么子宫内壁就会分裂，于是女孩就会行经。 孕酮素测试需要女孩服用七天的自然或人工合成孕酮素药片（一些医生认为为了使其更接近"正常的"孕酮素分泌，会开一个两周间隔的低剂量用药）。如果她的月经期在服用完孕酮素后一周内出现，那么几个问题的答案都已找到：患者有正常的阴道口，她的子宫在生成雌性激素（否则的话不会激发月经期），并且她没有怀孕。如果少女不同意做妊娠测试或是骨盆检查，这倒是个可取的选择。如果对怀孕的可能产生怀疑的话，医生会给患者服用一种不会阻碍胎儿发育的自然孕酮素，以免她真的怀孕了。 如果没有月经出现，医生会怀疑是妊娠，如果怀孕的可能性不大，她就会开始考虑是不是卵巢功能衰竭，染色体的异常，或者是营养不良。她还会探究是否有什么身体结构上的异常阻止了行经。例如，处女膜是封闭着的少女会出血，但是我们看不到经血的流出。如果以前有经血流出的话，那就不是个问题。 这种测试也有其局限性，通常是结合FSH、LH、催乳激素（prolactin）、甲状腺和染色体检查等研究来评估经闭的。 生殖系统紊乱[1]骨盆疼痛因为泌尿、肠胃甚至是骨骼方面的原因，下腹部不适的少女会感到疼痛，解决的办法通常是详细地检查一下病史，给她足够的时间让她镇定下来，舒服自在地与医生呆在一起，她也许会有话要对医生讲，但若父母也在房间里时，她什么也不会说的。当你应当呆在房间里时，少女是会告诉你一些事情的，对此我一点也不怀疑。可要求父母离开是挺困难的事情，因为这么做暗示着她有秘密。父母此时可以主动地给她单独与医生谈话的机会，说："亲爱的，我出去了，这样你可以和琼斯医生谈谈你的一些症状。我在候诊室等你，好么？" 骨盆腔炎症 子宫的炎症可以引起轻度疼痛乃至剧痛，因此值得我们关注。 阴道疾病 很多的炎症、肿块和阴道疼痛都是感染引起的，而且通常和性有关。具体的疾病在第十章"性传播疾病"中有详细的论述。但一些阴道疾病却和性病没有什么联系。 分泌物 分泌物对于一些少女来说都是正常的，这是由雌性激素促成阴道内壁和一些脱落的细胞引起的。问题是少女可能没有注意到这是一种正常的现象，于是担心自己身体出了什么问题。我永远也忘不了我给一个女子中学的七年级学生做的讲座。另一位演讲者在我之前的一周就已经做完了她的讲座，谈论的全都是关于STDs（性传播疾病）和阴道分泌物的问题。甚至在我还未开始关于粉刺的讲座之前，一些女孩就举手提问，因为她们很关心"很多少女患有阴道炎症"这一问题。我花了很长时间才意识到正常的分泌还没有对她们提及过，以至于整个班的学生都认为任何一种分泌都意味着感染。 正常的阴道分泌物是稀薄的、白色的、没有恶臭味的。一旦有炎症发生，上面提到的一些特征就会改变。颜色、浓度、甚至是气味都会使炎症的评估成为必要。当有所怀疑时，显微镜之下的检查通常会给出答案。少女能够感觉到正常分泌物的存在，因为在她内裤上会找到少量的分泌物，或是因为有发痒的感觉以及轻微的不适感。一些少女每次月经前都会有分泌物产生，重要的是她们应当明白自己身体没有出现什么问题。 霉菌或酵母菌感染（fungaloryeastinfection） 当少女们打乱了阴道里正常的酸度、细菌含量时，霉菌感染就会发生。很长时间都在服用抗生素的少女（为了治疗粉刺、耳朵炎症、窦炎）在杀死引发这些问题的细菌的同时，也杀死了阴道中的"好"细菌。阴道中原本少量的正常的酵母菌会利用这一转变改变有机体和PH值的平衡，并且开始繁殖，结果是排出一种白色的似干酪的、奇痒无比的分泌物。取少量的分泌物放在显微镜下观察，会看到酵母菌或霉菌典型的分支和萌芽状态。随着分泌物的排出，酵母菌（candidaalbicans）会感染少女的阴唇引发肿胀和疼痛。有些少女向我诉说感染、肿胀的阴唇给她们带来的疼痛。
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