>>> 2007年第4期
防治哮喘 轻松呼吸每一天
作者：沈华浩等
认识篇 解读支气管哮喘
沈华浩 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科教授
支气管哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和以气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。
病因 支气管哮喘的病因还不十分清楚，据研究，其发病与遗传有关。哮喘患者亲属的患病率要高于一般人群，并且与患者的亲缘关系越近，患病率越高，病情越重。另外环境因素也是重要的发病诱因，包括某些激发因素(如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种吸入物)、感染(如细菌、病毒、原虫、寄生虫感染)、食物(如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等)、药物(如心得安、阿司匹林等)、气候变化、运动、妊娠都可能是哮喘的诱发因素。
其中，过敏是引起哮喘发作的祸首，这一点是无可置疑的，故称哮喘为过敏性炎症性疾病十分恰当。这是有关专家对哮喘病的最新定义。常见的过敏物质，包括花粉、尘螨、职业粉尘、真菌、动物毛屑、空气污染物、某些药物和食物以及气温大幅度变化等，均可能成为诱发哮喘的致敏原。但令人头痛的是，哮喘的致敏原有着极其复杂的混合性、多重性，因而要找出明确的致敏原就比较困难。医生只能推测上述这些物质与哮喘有关，而不能明确致敏原，这就使得哮喘病的防治成为一件困难的事情。
症状 哮喘患者在非发作期体检可无异常，在发作时会发生伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，心跳加快，甚至出现发绀。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时哮鸣音可不出现。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。尽管许多哮喘患者在缓解期没有任何症状，可与健康人一样地工作、学习和生活，但发作时就会有喘息、呼吸困难，严重时会危及生命，甚至猝死。
预后哮喘的预后与是否选用正确的防治方案关系密切。哮喘经常发作，会导致气道重建，形成慢性哮喘，最后导致肺功能的不可逆性改变。
预防篇 做好预防让呼吸变通畅
胡家安 上海第二医科大学附属瑞金医院主任医师
做好哮喘的预防工作，对减少哮喘的发作和缓解病情十分重要。
远离致敏原 在日常生活中注意避免前文所述的各种致敏原。特别应忌食对自身有致敏作用的食物以及其他生冷、辛辣和肥腻的食物。还要注意戒烟戒酒。
注意日常自我保健 生活有规律；营养要合理；保持良好的心态和有效的睡眠；坚持适宜的体育锻炼；注意防寒保暖；防病治病，尤其是上呼吸道感染等疾病。保持居室内空气新鲜，经常开窗通风，减少污浊空气对呼吸道的刺激。
进行家庭吸氧家用的供氧装置有压缩氧气瓶、制氧机、液氧罐等，应在医生的指导下练习吸氧。当哮喘未发作时，在家中吸氧一般以多次、短时间、低流量的氧疗效果最好，可于每天早、中、晚各吸低流量氧30～40分钟；当哮喘发作时，可立即给予中等流量的氧气吸入。
保持精神愉快 百病皆生于气，哮喘尤为如此。保持精神愉快、心境平和是防止哮喘复发的重要措施。首先应了解哮喘病的有关知识，树立战胜哮喘的信心，消除紧张情绪，减轻压力，患者家属在这方面应对患者进行鼓励和开导，协助患者克服恐惧、抑郁、自卑、依赖等心理。作为患者，应通过多培养一些兴趣爱好，比如听音乐等方式来陶冶情操，采取放松训练等心理调控方法，使自己保持良好的心境。
勤做呼吸操①立位：两手叉腰，深呼吸，延长呼气阶段，呼气时间比吸气时间长一倍左右，即吸与呼的时间比例是1：2。吸气用鼻，呼气用口，口唇缩起作吹口哨状，把气从齿缝或唇间呼出。②坐位：双手抱颈，左右扭转腰部，以保持和增强胸肋和腹部的灵活柔韧性，从而有助于呼吸的深长。动作要缓慢平稳，扭转幅度不可过大，尤其是遇到头晕时，更应减缓扭转速度。③卧位：平卧，全身放松，双手轻轻置于腹部，在呼气时，双手稍稍用力按压腹部，以锻炼和增强呼吸肌的功能。
上述三种体位的呼吸操可交替进行，每次锻炼的时间可根据自身体质来定，一般以30分钟左右为宜。
一旦哮喘发作，患者要立即采取半卧位休息，并马上使用随身携带的或家中常备的氨茶碱、优喘平或喘安宁气雾剂等止喘药进行控制治疗。用药后效果不明显或伴有严重并发症者，应立即到附近正规医院进行救治。
除了自我保护外，正确选择预防哮喘发作药物也是预防哮喘发作的重要环节。哮喘是与过敏有关的气道慢性炎症性疾病，不是细菌感染所致的炎症，因此，盲目使用抗生素并不能治疗哮喘。
选择预防哮喘发作的药物，应根据患者病情严重程度而定。如果患者仅有间歇、短暂的症状，出现症状的频率少于每天1次，夜间哮喘症状少于每月2次，可以按需吸入短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)，也可以口服小剂量茶碱缓释片(如舒弗美)。如果每天都有症状，夜间症状多于每周1次，哮喘症状影响活动或睡眠，则除了按需吸入β2受体激动剂外，还应每日吸入糖皮质激素(如丙酸倍氯米松)，口服小剂量茶碱缓释片。对吸入短效β2受体激动剂效果不佳，尤其是夜间症状较明显者，可改成吸入或口服长效β2受体激动剂，如吡布特罗、沙美特罗。对于哮喘严重的患者，即哮喘频繁发作，经常夜间发作，严重影响睡眠，白天活动明显受限，应每日吸人丙酸倍氯米松(必须在专科医生指导下应用)，或口服茶碱缓释片，吸入或口服长效β2受体激动剂，还可考虑联用抗胆碱能药物，如吸入异丙托溴铵。
任何药物都有不良反应，治疗哮喘的药物也不例外。因此在选择药物时，一定要根据病情，在医生指导下合理选用。
调理篇
哮喘患者的饮食调治
郑翌娥 山西中医药大学呼吸内教授
哮喘是呼吸系统的常见病，冬春季发病率最高。患有此病的人除到医院治疗外，还应从饮