>>> 2005年第7期
非淋，伊甸园中一朵妖娆的罂粟花
作者：张凤梅
非淋一定需要输液治疗吗
对“非淋”的治疗，目前虽尚无有针对性的特效药物，但国内外研究和临床证实，四环素类、大环内酯类和新喹诺酮类药物，均有治疗效果。这三类药物中，有的价格低廉，有的昂贵。美国（ＣＤＣ）ＳＴＤ治疗方案（１９８５）中，推荐的就是口服盐酸四环素，或强力霉素，或红霉素等廉价药，疗程仅为７～１０日。按此方案计算药费，少则百元，多则也只需几百元。为什么如此众多“非淋”患者要耗费数千、上万元呢？这治疗“误区”是有“医源性”因素的。
治疗首选是阿其霉素，第二个是多西环素，口服就可以，治疗周期支原体一般要两周到３周左右。阿其霉素前６天要一次１克，一天１次，后几天，一次０．５克，一天１次。多西环素，首剂量是０．２克，以后是０．１克，治疗周期要够，药量要够，如果治疗效果不好要参照患者的药敏结果，根据药敏结果选药。
怎样才认为非淋菌性尿道炎已经治愈了呢？
非淋治愈标准：１．临床症状消失１周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤４个／１００倍显微镜。２．尿液澄清，沉渣镜检阴性。３．尿道（宫颈）标本衣原体、支原体检查阴性。
停药７～１０天以后复查，如果是阴性，那么１个月以后再做一次，如果还是阴性，３个月以后再做复查，如果都是阴性，一般认为治愈了。
另外应该注意的一个问题，就是性伴侣的问题，如果患者的性伴侣检查有，两个人就应该同时治疗，如果对方没有，也应该再过１个月或两个月再复查一次，这样会更安全。
非淋治愈后为什么个别人还有症状？
支原体感染患者８０％以上的人都可以被彻底治好，但有一部分患者经治愈后仍有一些不适症状，这是什么原因呢？
从临床医生的角度来说，临床治愈就是说大部分症状消失，病原体消灭了。但从患者的角度来说，他们总会感到：为什么和原来不一样了，我老有这样那样的不舒服，是不是没有治好？
由于支原体引起的损害，男性出现睾丸炎、附睾炎，女性出现附件炎、输卵管堵塞等，造成的损害比较严重，即使支原体治好以后，这些不舒服的症状还存在，就是说患者认为他并没有被完全彻底的治好，这样就存在一个对治疗结果的理解问题。
实际上虽然病原体消灭了，大部分的组织损伤通过治疗也减轻了，但是达到完全的恢复，有时并不能完全做到。比如输卵管的阻塞，输卵管阻塞后，可以通过再通的方法来治疗，经治疗后即使输卵管通畅了，但因为损伤已经造成了，想要恢复到原有的功能状态是不可能的。因此，患者理解的治愈和医学上的治愈多少有一些差别。
不要被化验吓倒
小尚
我是一个未婚的女子，大学毕业刚参加工作一年，中午在办公室翻报纸无意中看到一则一家医院的开业广告，整整一个彩版，制作很精美。内容很多我没有细看，只是几项优惠措施吸引了我的眼球，其中一条是减免挂号费，免费化验，而且在本院治疗治疗费减免２０％。我一看大喜，我这几天感觉下面不舒服、痒，小便处也火辣辣的。于是我下午就跑去了。
人很多，看样子爱占便宜的不只我一个。医院的环境整洁、温馨，医生的服务态度很好，动作很麻利。一会儿就轮到我了，检查完我把化验结果交给了医生，医生瞄了一眼说霉菌，支原体感染，并加了一句，支原体是性病要早治，否则将来要影响生育，我一听就蒙了，眼泪止不住地往外流。医生把我拉到了外间问我有男朋友吗，我点点头，可我男朋友是我大学的同学，我了解他，他绝不是那样的人呀！医生说那不一定，知人知面不知心。一会又安慰我说，不一定乱搞才得这病，有时接触了这种病菌也会得，先输液吧，抓紧时间治疗会很快治愈，这个病需要治疗半个月，你带钱了吗？先给你开一天吧。我机械地拿着处方去划价，天，看着处方上的价钱——４２８元，我一下子清醒了，我迅速地在心理核算了一下，半个月不就６０００多元了？我一个刚毕业的打工妹上哪儿弄那么多钱？拿着这张处方，我把男朋友恨得牙根痒痒的。
当我红着眼睛，愤恨地把处方扔到他面前时，他茫然地看着我，小心翼翼地问：“怀孕了？”看着他无辜的表情，我的拳头和责骂雨点般砸向他。听明白我的指责后，他也愤怒了，说不可能是他的问题，为了洗刷他的罪名，他让我和他一块到省医去化验。我到妇科后医生说是有霉菌的情况，但不像有非淋的情况，而且普通白带常规化验不出支原体。她建议男朋友去泌尿科化验，我先治疗霉菌，因为正常人也存在支原体的情况，它在菌群失调的情况下容易化验出，等霉菌治愈后再化验比较好。
两天后男朋友的化验结果出来了，他没有问题。这下他把怀疑的眼光投向了我，我受不了，跑到了市医院去做化验，医生说我下面塞有药不能取分泌物，让抽血化验，可是拿到化验单我快晕倒了，不但有支原体，而且又多了个衣原体，支原体却成了弱阳。见我哭成了泪人，医生说抽血化验不能确诊，只能作为参考。
我拿着化验单又找到了省医的那位教授。教授说抽血化验不准，问我上了几天药是否感觉轻了，我说现在几乎什么感觉都没有了，教授说你不用害怕，等停药一周后再来化验。我担忧地问她，那如果是，不治疗会不会转为慢性的，影响将来的生育？她慈祥地笑笑，不会，请相信我的判断。
几天的等待是那么漫长，终于拿到化验结果了：支原体阴性，衣原体阴性。一场虚惊终于过去了。这一通折腾的损失是一个月的工资和心情的大起大落。可是我也从中得到了一点经验和收获。经验是：以后看病一定要去正规的大医院。收获是：经历了从地狱到天堂的感觉。从医院回来，第一次发现阳光是那么明亮，生活是那么美好。这也算是上天对我的补偿吧。
点评：非淋在常规的妇科检查中是不能检查出来的。
妇科的常规检查主要是查真菌、滴虫、清洁度、有无宫颈糜烂等。衣原体、支原体，属于性病的检查种类。
抽血检验有衣原体、支原体不可信
流行病学调查表明，３４％正常男性可分离到解脲支原体。据《福建医科大学学报》１９９９年第３３卷第２期资料：福州地区２７３名无临床症状妇女进行生殖道ＵＵ（解脲支原体）培养，１３２名阳性，阳性率４８．３５％。在对孕妇的研究中，解脲支原体（ＵＵ）在孕妇下生殖道的寄居率可高达５０％～８０％。可以说在部分健康人群中，支原体是可以存在的，它是一种正常寄生的微生物，尤其是生殖道支原体，它在很多女性当中是存在的。支原体主要有四种，其中肺炎支原体主要引起人体的肺炎，而其他的三种，解脲、人形、生殖道支原体，主要引起的是泌尿生殖系统的感染。
因为衣原体和支原体广布于自然界，种类甚多，人体受感染的几率很大。而且，有时在无尿道炎者尿道中也可检出支原体，所以，不能将检出衣、支原体，即诊为“非淋”。诊断“非淋”一定要结合性生活史、临床症状，以及较规范的检测方法，进行综合分析才对。目前，取尿道分泌物、阴道分泌物作支原体、衣原体培养才是可信的检测方法。而且需要同时伴随有相应的症状、不适才考虑“感染”；没有任何症状，仅仅从分泌物培养出支原体、衣原体也只是“寄居”，并非感染。
相关连接：
发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何症状、不适，是不是一定需要治疗？