>>> 2007年第5期
莫让乳腺癌成为红颜之痛
作者：张宏艳
3.乳腺皮肤的改变 出现凹陷（酒窝症），或局部红肿（橘皮样变），晚期乳癌可出现破溃、糜烂、菜花样肿块。
4.乳头的改变 乳头凹陷、变向、血性溢液等。
5.乳痛 不规律、持续的疼痛。只有约10％的乳癌患者会出现乳腺疼痛，所以“乳腺不痛不痒”不能说明“乳腺没事”。
提示 乳腺癌可能没有任何症状、应早做专业检查、当心提防。
如何做到乳腺癌早期诊断
早期乳腺癌因为肿块比较小，甚至临床查体不能触及，且常常不伴随其他症状，往往被忽视，只有通过规律的每月一次的乳腺自我检查、有计划有组织的大范围乳腺普查，或者定期在固定的专科医生处检查，才有可能发现。
鉴于乳腺癌发病年龄趋于年轻化，临床上甚至发现过八岁的小乳腺癌患者，我们建议，女性应从20岁就开始每月一次的乳腺自查；对于20～29岁的女性，除做规律的乳腺自我检查之外，应每三年一次在固定的专科医生处进行乳腺临床体检一次；30岁以后，每年进行一次乳腺查体；35岁开始除乳腺自查及半年到一年一次乳腺查体外，应做一次基础乳腺X线检查。若非乳腺高危人群，则每两年做一次乳腺X线片；40岁以上，每1～2年一次乳腺X线检查，只做中侧斜位一张，如有可疑再加做头尾位；60岁以后可隔2～3年照乳腺X线片一次。35~50岁的女性最好每年做一次乳腺超声检查。
对于乳腺癌高危人群，即如月经初潮年龄小，绝经年龄较晚，初产年龄在35岁以后或未育，既往有良性乳腺疾病史及乳腺癌或卵巢癌家族史，长期胸部放射治疗史等，除规律的乳腺自检外，应在20岁以后每年做乳腺临床体检一次；30岁以后还要加做每年一次的乳腺X线检查及乳腺B超检查一次，必要时加做X线轴位像，或半年随访一次，以尽早发现临床触摸不到的病变。
除了上述乳腺癌早期诊断方案外，有组织、有计划的乳腺普查是乳腺癌二级预防的主要内容。
如何进行乳腺自查
坚持每月一次的乳腺自我检查，对于早发现乳腺癌是很重要的。当然必须学会正确的自查方法，为了便于记忆和掌握，我们编了一个“口诀”：
乳腺自查口诀
（一看二摸三通过）
洗澡时睡觉前
月经完后两三天
先举手后叉腰
然后左右仔细瞧
左摸右 右摸左
手指平移回腋窝
乳腺自查的重要环节是：认真观察（一看）和仔细触摸（二摸），检查时间以每月一次为宜，每次应在月经来潮的第7~10天左右。因为此时乳腺组织受各种内分泌激素的影响最小，乳腺腺体相对来讲比较松软，所检查到的情况不会受生理性因素带来的乳腺组织周期性充血、肿胀等干扰，能够比较真实、确切地反映乳腺组织的病变。由于在一个月经周期中不同时期的腺体组织可以有较大不同，故应切记在每个月的相同时间进行乳腺自我检查，否则，可能会将正常情况当作病变或将真正的病变遗漏，造成假阳性或假阴性结果。对于那些已经手术切除卵巢而没有月经的女性，或已绝经的老年妇女来讲，由于没有月经周期中各种激素的作用的影响，所以，可随意选择每月中固定的一天进行自我检查。
自我检查的步骤
1．在镜前观察乳房有没有异常变化，比较与上次检查时有无不同之处。
2．双手叉腰，令乳腺及胸肌松弛，细心观察。
3．双臂高举，再重复观察如上。
4．仰卧较硬的床上，在想像中将乳房分为四部分，用手逐一按摩并注意是否有肿块。
5．垫一枕头或者浴巾于左肩下，左手置于头下，右手手指靠拢伸平，在左侧乳房四周做干压按摩，并检查乳头周围，应特别注意乳房外上区域以及腋窝。
6．将左手垂下，靠拢身旁，用同一方法检查左乳房之外上方，由左乳房外侧向内直至乳头。
7．再检查乳房外下方，外至乳头。
8．用同一姿势及伸平的手指检查乳房与腋窝之间，最后检查左腋窝。
9．重复上述过程检查右乳房。
如何预防乳腺癌
乳腺癌是一种内分泌相关性疾病。流行病学的研究表明，月经初潮早于13岁，绝经时间晚于55岁，初产年龄大于35岁，未生育或未哺乳都属乳腺癌高发因素。绝经后妇女长时间补充雌激素，育龄妇女不加选择地口服甾体激素避孕药，甚至肥胖者，饮食中高蛋白质、高脂肪的摄入，都可引起雌激素水平的提高，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危险性。另外，饮酒、长时间放射线的暴露、西化的生活方式等，均与乳腺癌发病有关。
因为目前乳腺癌病因仍不十分清楚，尚不能完全做到乳腺癌的预防，预防乳腺癌可以从改变生活方式着手：控制身体肥胖、35岁前生育并哺乳、重视过好性生活等。要注重从小抓起，一个女孩子一生下来，她的一生患上乳腺癌的机会是10％。研究已经表明：女性初潮年龄提前一年，一生中患乳腺癌的可能性就增加20％。每个女性应做到起居有常，劳逸结合，保证睡眠；膳食平衡，饮食有节，少吃动物脂肪、煎炸熏烤及甜食，多吃黄绿色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆制品，尤其注意避免经常饮酒，尽量少食用保健品。持之以恒地参加运动锻炼和娱乐活动；提倡计划生育，结婚不超过28岁，生孩子不宜超过30岁，不鼓励终身不育；做好避孕工作，防止多次流产；生孩子后要母乳喂养。
乳腺增生“有事”还是“没事”
乳腺增生病是妇女最常见的乳腺疾病，其好发年龄是25～40岁。
很多人认为乳腺增生没事，也有不少人担心乳腺增生会变成乳腺癌，那么乳腺增生到底有没有事，得了乳腺增生该怎么办?
首先应该对乳腺增生有一个正确认识。乳腺增生，正确的说法应该叫“乳腺增生症”或“乳腺结构不良”，主要致病原因是患者体内存在着过剩的雌激素。它是一大类乳腺疾病，包括多种病理变化，不能一概而论，乳腺增生性改变分为单纯性增生和非典型增生，单纯性增生不是癌前病变，经过治疗可恢复正常。乳腺非典型增生则属于癌前病变，需密切追踪，正确治疗。
如果你是因为查体时发现问题，或“以为自己是乳腺增生”时，请注意以下几点：
1．找专科医生弄清是不是增生，什么性质的增生，什么程度的增生。
2．注意乳腺的变化，根据医生的建议，定期复查。不要以为增生没事而麻痹大意，也不要过分担忧。
3．不要“乱求医、乱治疗”。
乳腺增生的分级及预防
乳腺增生临床主要以乳房周期性疼痛为特征，疼痛可延及肩背部、局部常有触痛及震动时疼痛，乳房局部常可摸到大小不等的结节或片状组织增厚、呈条索状串珠状结节，呈弥漫性分布，多位于乳房的外上部位。此病在临床上分为四个等级：
乳腺增生l度 包括“乳痛症”在内，属乳腺增生症的早期。患者出现典型的乳房胀痛症状，常表现为在月经前加重，月经后可以获得缓解；症状严重者，疼痛没有规律，甚至与月经无任何联系。
乳腺增生2度 属于乳腺增生症的中度改变。临床上常可触及明显的结节，部分结节可出现触痛感。症状以乳房疼痛为主，疼痛的程度较乳腺增生1度轻，而且疼痛发生频度减低，或疼痛不随月经改变而出现改变。
乳腺增生3度 本期病变又称纤维腺病期，需与恶性病变相鉴别。本期病变的患者较少出现乳房疼痛，乳房内的结节和“肿块”大小不随月经的周期改变而改变。
乳腺增生4度 包括乳腺囊性增生症，一般很少或根本没有乳房疼痛。本病系乳腺增生症的重度病变，可继续发展变成不典型增生，癌变的可能性较大。
乳腺增生病是妇女的常见病、多发病，占乳腺疾病的首位，得了乳腺增生的人不用过于紧张。预防乳腺增生病应注意以下几点：