>>> 2007年第5期
莫让乳腺癌成为红颜之痛
作者：张宏艳
为何要进行乳腺癌普查
乳腺癌在全球范围内是严重威胁妇女健康的重要疾病。中国虽然不是乳腺癌高发国家，但其乳腺癌增长速度高于乳腺癌高发国家和地区，也高于世界年增长水平。与欧美国家相比，中国乳腺癌的发病特点为，发病年龄轻，病期晚，恶性程度高，预后差，这使得乳腺癌筛查工作显得十分迫切。
在我国，只有20%乳腺癌患者发现时是在早期，美国刚好相反，80%发现时是早期。究其原因，主要是因为中国乳腺癌普查宣传工作做的不到位，女性本身也缺乏必要的认识。早在1973年，美国癌症协会和国立癌症研究所就开展了乳腺癌的普查工作，涉及28万女性，结果查出3500例乳腺癌患者，其中1/3为早期。尽管美国从1993年以后乳腺癌发病率还在继续上升，但是死亡率已经下降，主要是因为美国从上世纪70年代开始采取了预防措施，重点进行乳腺癌的筛查和普查，因此乳腺癌的死亡率以每年0.9%的速度逐步下降。
乳腺癌是世界卫生组织确认有明确普查效果的两种恶性肿瘤之一，通过癌症普查可以发现无症状的早期患者，而早诊早治是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。
怎样降低乳腺癌的死亡率
早期发现、早期诊断、早期治疗是战胜乳腺癌的关键。临床实践证明：如果能早期诊断，90％的乳腺癌是可以治愈的。以美国为例，虽然乳腺癌的发病率很高并逐年上升，但死亡率却很低，并已不断下降，其主要原因是美国70％以上的妇女每年参加一次乳腺专业检查，使得90％的乳腺瘤在早期就被诊断出。
乳腺癌早期发现早期治疗，具有下列优点：
保乳房 采取保乳手术，无需切除乳房。
保功能 手术损伤很小，手术后乳房的功能不受影响。
治愈率高 90％以上的患者可彻底治愈。
治疗费低 一般小于2万元，而中晚期需20万元以上。
参加单位体检还要做乳腺癌普查吗
一般的体检仅是普遍意义上的健康检查，并不包括针对某种疾病的特殊检查，很难在早期发现乳腺癌。
乳腺普查是针对乳腺癌采用专门的检查设备、由专业筛查医师进行乳腺查体，在六年内定期全面进行检查，并记录详细的“乳腺病历”。美国及欧洲国家近50年的乳腺普查经验表明：专业的乳腺普查能通过提高乳腺癌的早诊率，而明显降低死亡率。Ⅰ期乳腺癌五年生存率为90%，而Ⅱ、Ⅲ期患者五年生存率只有70%和40%。
提示普通查体不能代替专业的乳腺普查。
乳腺癌的三级预防
许多科学研究表明，癌症是可以避免的。1/3的癌症可以预防，1/3的癌症如能及早诊断，则可能治愈，合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。乳腺癌的预防和其他癌症一样存在三级预防：
一级预防针对病因的预防治疗癌前病变；
二级预防防癌普查，早期发现、早期诊断、早期治疗；
三级预防通过对乳腺癌患者综合治疗，达到提高生存率的目的。
在乳腺癌病因不十分清楚的今天，二级预防最重要，当前世界公认乳腺癌通过早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率，许多国家地区普遍开展乳腺癌二级预防工作，癌症的二级预防是一项世界性的课题。乳癌防治水平的高低涉及到一个国家的总体医疗水平、综合国力以及人们的健康意识等因素。欧美等发达国家经过50多年的乳腺普查，积累了丰富和可借鉴的经验。目前我国还没有建立一套全国范围的乳腺普查方案，因此，我们积极倡导有条件的医疗单位，积极、合理、科学地开展乳腺普查工作，为建立适合我国国情的乳癌防治方案积累经验。对于乳腺普查发现有异常病变的受检者，应积极推荐到具备“三专”条件的医院就诊，即：乳腺肿瘤专业医院，具有专门的乳腺检查设备和具有专门从事乳腺肿瘤专业的医师。
何谓乳腺癌高危人群
凡有下述情况之一者，均系乳腺癌高危个体：
1.初产年龄≥35岁或从未生育；
2.月经初潮年龄≤12岁，绝经年龄≥55岁，或行经≥42年；
3.一级亲属在50岁前患乳腺癌；
4.两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；
5.乳腺X线摄片间质类型为Ⅱa、Ⅲc、Ⅳc；
6.对侧乳腺癌史，或曾有乳腺活检史，证实为重度非典型增生或导管内乳头状瘤病者；
7.胸部放射治疗史（≥10年）。
“高危人群”患乳腺癌的危险性比普通人群要高2～4倍，应引起重视。如果您属于乳腺癌“高危人群”，应更加重视乳腺癌的早诊早治。
尽早发现乳腺癌的检查方法
乳腺钼靶X线照相 目前国际公认的最可靠、最有效的乳腺癌诊断方法，其诊断符合率高达90％，70％的早期乳癌是由乳腺钼靶X线发现的。
乳腺超声 一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，对显示“囊性病变”尤为准确，但对微小钙化的检测敏感性，不如乳腺钼靶X光照相。两种方法可以互补，提高乳腺癌的检出率。亚洲女性的乳房比欧美的致密，乳腺超声检查更有意义。
乳房触诊 有经验的专科医生的触诊，对于乳腺癌的早期诊断和鉴别诊断是非常重要的。
提示红外线对早期发现乳腺癌没有价值。
何为乳腺癌前病变
癌前病变是指有可能转变为癌的一些病变。根据近年文献报道，乳腺癌癌前病变主要有以下两种，即非典型增生和乳头状瘤病，一般的增生性病变并不是癌前病变。乳腺癌发生的一般规律是：正常细胞→增生→非典型增生→原位癌→发生转移。
对癌前病变要认真对待。乳腺癌前病变属于病理组织学诊断范畴，在临床并无特殊表现，早期诊断有一定困难，但在乳腺癌的普查过程中，增生症较严重的高危者是需要重点监测的，对高度可疑者进行穿刺，有可能早期发现癌前病变。
如有广泛的癌前病变，治疗上应选择适当的切除手术，避免病变的发生，或密切追踪，以期发现早期的癌变。
早期乳腺癌的临床特征
目前认为早期乳腺癌是指直径小于1cm的癌瘤，或临床根本触摸不到的癌瘤。主要临床表现：
1.没有任何不适感：由于肿块极小而摸不到，极易将其忽视。因此不要因为乳房没有异常症状而放弃体检。
2.出现下列症状：
①触摸到肿块，或触及腺体有小片增厚区；
②局部有不适感，特别是绝经后出现一侧轻度乳痛；
③一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂；
④一侧乳头溢出血性或浆液性的液体；
⑤乳头乳晕部有小片湿疹样皮损、乳头糜烂、乳晕轻度水肿等；
⑥乳房部皮肤有小的凹陷如小“酒窝”；
⑦患有良性乳腺病于近期体征上有明显变化，如出现持续的乳房肿胀疼痛、大小硬度没有变化的肿块，且有不断增大的倾向，以及腋窝部触及小肿块。
上述症状，不是同时或全部都有，出现任何一个症状都应到乳腺专科就诊。
乳腺癌的症状及分期
专业的乳癌分期比较复杂，我们习惯上将乳腺癌分为：早、中、晚三期。
乳腺癌的主要表现有：
1.没有症状 有些早期的乳腺癌可以没有任何症状，既摸不到肿块也无乳痛，如果不做乳腺专业检查往往不能发现，而造成漏诊。仅凭手能摸到的乳腺肿块一般都在1cm以上，所以在无任何症状的早期查出乳腺癌，是最有价值的！因为早发现早治疗可以大大降低死亡率，保留乳房，治疗费用也很低。