首页 -> 2007年第10期
特殊儿童言语干预的理论与实践
作者：万 勤 张 蕾 黄昭鸣 万 萍 杜晓新 卢红云 周红省
2.2.1 个人信息
有关信息的输入，这是指通过言语输入设备将患者的相关言语信息导入计算机的相应处理模 块。收集患者的一般信息，包括年龄、性别、是否接受过言语训练及训练的时间、有无其他 疾病史、主要言语症状等。
图3 RPRAP理论与A+T+M操作模式
2.2.2 言语功能的定量评估
言语功能的正常与否是由呼吸、发声、共鸣、构音和语音五个模块的功能正常与否来决定的 。每个模块都有反映其生理功能的参数。应针对患者所表现出的言语症状，进行相应参数的 评估和测量，获得准确客观的数据。
主要依据“言语功能评估标准”（华东师范大学言语听觉康复科学研究院），采用“实时言 语测量仪”、“喉功能检测仪”、“电声门图仪”、“鼻音测量仪”、“喉内窥镜诊察仪” 、“构音评估和训练系统”、和“语音评估和训练系统”等对患者的言语功能（呼吸、发声 、共鸣、构音、语音）进行评估。通过评估，确定患者的言语问题，并制定合理的干预方案 。
2.2.2.1 呼吸功能评估
呼吸功能评估可以分成患者主观自测和言语治疗师客观评估两个部分。
患者主观自测部分包括八个问题，要求患者如实作答，但如果患者年龄太小或不能理解问题 时，可以不进行此部分的测试。
言语治疗师客观评估部分包括三个分项，它们分别是：s/z比测量、最长声时（MPT）测量和 最大数数能力（MCA）测量。其中，s/z比是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音 （英语发音），并求得两者最长发声时间的比值，主要用于评估发声效率，可以鉴别是发声 系统的问题，还是构音系统的问题，反映呼吸能力是否异常［3］；最长声时（MPT） 是指一个 人在深吸气后，持续发单韵母/ɑ/的最长时间，主要用于评估言语呼吸能力及反映呼吸方式 是否异常［4］，而最大数数能力（MCA）是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5 的最长时间，主要反映呼吸协调性是否异常［5］。
2.2.2.2 发声功能评估
发声功能评估可以分成主观评估和客观评估两个部分。
主观评估部分包括两个分项，分别是患者自测和言语治疗师主观评估。其中，患者自测部分 由20个问题组成，要求患者如实作答，但如果患者年龄太小或不能理解问题时，可以不进行 此部分的评估。言语治疗师主观评估又包括嗓音质量一般描述和听觉感知评估GRBAS描述两 部分，前者要求言语治疗师根据自身感受对患者的嗓音质量的一般情况进行描述；后者要求 言语治疗师根据自身对患者嗓音的主观听觉感受，来评估其嗓音音质情况。
客观评估部分包括四个分项，它们分别是：言语基频（F0）、言语强度、音质的声学测量和 电声门图测量。其中，言语基频（F0）是指言语时，声带每秒钟振动的次数，其单位是赫兹 (Hz)［6］，而言语强度是指言语时，一定面积声带上消耗的功率的大小，其单位是W /cm2或d B。言语基频（F0）和言语强度主要反映患者在言语状态下，其言语音调和响度是否存在异 常。音质的声学测量和电声门图测量主要反映声带功能是否存在异常。
2.2.2.3 共鸣功能评估
共鸣功能评估可以分成主观评估和客观评估两个部分。
主观评估部分包括韵母音位聚焦的听觉感知评估、声母音位聚焦的听觉感知评估、声韵组合 聚焦的听觉感知评估和会话时聚焦的听觉感知评估。
客观评估部分包括口腔和鼻腔功能共鸣评估：（1）口腔功能共鸣评估主要是指共振峰的测 量，而共振峰是指嗓音经过声道时，由于声道的形状和大小不同会对某些频率成分进行加强 ，而由这些被加强的频率所组成的包络就称为共振峰，其主要反映口腔和咽腔的共鸣聚焦是 否异常。共振峰的测量是评价口腔共鸣功能一项重要的客观测量方法。线性预测谱是测量共 振峰的常用方法。第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鸣状态，受下颌运动情况的影响 。当下颌向下运动时，口腔体积增大，咽腔体积减小，则F1增加；当下颌向上运动的时候， 口腔体积减小，咽腔体积增大，则F1减少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鸣状态 ，主要揭示舌的前后运动情况。当舌向前运动时，咽腔体积增大，口腔体积减小，F2增加； 当舌向后运动时，咽腔体积减小，口腔体积增大， F2减少；（2）鼻腔功能共鸣评估主要是 指鼻流量的测量，而鼻流量是鼻腔声压级(n)和输出声压级(口腔声压级(o)和鼻腔声压级(n) 之和)的比值，可用下列公式表示：鼻流量=n／(n+o)×100％，其主要反映鼻腔共鸣功能是 否异常。
2.2.2.4 构音功能评估
构音功能评估包括构音运动能力评估和构音语音能力评估两部分。
构音运动能力评估又分为主观评估和客观测量两部分。主观评估是治疗师让患者做一些口部 动作来对患者的下颌、唇、舌及软腭等构音器官的生理结构和运动能力进行主观评估，客观 测量包括两项，一是治疗师通过分析患者发/a/、/i/、/u/等核心韵母的第一和第二共振峰 ，获取下颌距、唇距和舌距的数据，来分析下颌、唇和舌的运动范围，从而反映它们各自的 运动能力；二是通过定量测量患者的口腔轮替运动速率，即患者在4秒钟内发/pa/、/ta/、/ ka/、/pataka /、/paka/、 /kata/、/pata /个数，来评估患者下颌、唇及舌的综合运动协 调能力［7］。
构音语音能力评估是根据评估词表对50个词进行主观和客观测量。主观部分是治疗师通过听 觉感知记录患者发50个词的构音情况，主观分析判断患者构音的错误走向，获取患者21个声 母的音位习得、37对音位对比习得以及构音清晰度的信息，从而评估患者构音语音能力。客 观测量部分是治疗师录入患者发的50个词，然后通过时频声学分析，进行语音分割，定量判 断21个声母的习得是否正确，并标注出患者的构音错误走向。
因此构音功能评估将主观和客观相结合，定量测量与定性评估相结合，不仅从语音角度，而 且从运动角度都给予评测，更加科学地对患者的构音能力给予全面评估，从而能够诊断出患 者造成构音障碍的生理水平、心理水平以及语音水平的多维度原因，这将为制定有的放矢、 对症治疗的言语矫治方案提供科学依据。
2.2.2.5 语音功能评估
通过词表测试获得患者连续语音的声学数据，通过主观和客观相结合的方法分析结果并与参 考标准相比较，评估患者连续语音中的超音段音位能力和音段音位能力。超音段音位能 力评估主要包括升调评估、降调评估和升降调评估等。音段音位能力评估主要包括四个组成 部分，分别为语音重复评估、语音切换评估、语音轮替评估和综合运用评估。通过评估分析 患者连续语音能力的现状，为制定训练方案提供依据。
2.2.3 数据分析、评估诊断
将测得的言语参数与对应的参考标准值进行对比，即与同年龄、同性别正常儿童相应参数的 参考标准值进行比较，以确定该参数是否在正常值的范围内，或偏离正常值的范围有多少。