首页 -> 2007年第10期
特殊儿童言语干预的理论与实践
作者：万 勤 张 蕾 黄昭鸣 万 萍 杜晓新 卢红云 周红省
测得的言语参数经过分析，发现偏离正常范围；同时结合言语症状的表现，可以判断言语障 碍的性质以及严重程度。例如，通过最长声时以及其他与言语呼吸有关参数的测量，可以判 断言语呼吸障碍的类别；通过最长声时偏离正常值范围的程度判断，能够评估出言语呼吸障 碍的严重程度等。其他类别的言语功能异常，也是通过这种方式来判断的。例如，通过言语 基频的测量，可以判断言语音调类障碍等。
2.2.5 言语功能异常的干预
根据言语异常的类型，提出可供选择的言语矫治方案。在上述诊断明确的基础上，制定相应 的干预措施，整个言语干预过程遵循评估→监控→治疗→评估→监控→治疗的科学程序，在 尽可能短的时间内使患者的言语症状得到缓解或消失。在言语干预过程中采用相应的参数作 为监控指标，即用测得的参数与参考标准值之间的距离变化来判断疗效，通常以距离缩小作 为干预有效的标志。
言语评估和干预密切相关。在言语干预之前，首先应对患者的言语障碍症状及体征作一些客 观的评估测定，以便干预后进行疗效的比较和判断。而且在整个言语干预的过程中，言语治 疗师还必须不断地通过言语评估来调整言语干预的方法，以寻找患者的最佳发音。一旦发现 ，这个最佳发音便成为患者在言语干预中需要模仿的声音。通常，患者只要将最佳发音作为 目标声音，不断地进行实时反馈和匹配训练，就能够取得效果。
利用多媒体视听技术，如：“发声诱导仪”、“言语训练仪”、“言语重读治疗仪”、“促 进治疗系统”、“构音评估和训练系统”和“语音评估和训练系统”等，依据患者的言语 状况，进行呼吸、发声、共鸣、构音及语音方面的干预，并实时监控康复训练效果。
2.2.5.1 呼吸功能干预
呼吸障碍的干预包括呼吸方式异常的干预、呼吸功能减弱的干预、呼吸与发声不协调的干预 和起音方式异常的干预。在进行呼吸干预之前，要对呼吸障碍进行全面、准确地评估和诊断 ，然后制订相应的治疗方案。
2.2.5.2 发声功能干预
该模块主要包括音调和响度障碍的干预。
音调障碍的干预包括音调过高的干预、音调过低的干预、音调变化过大的干预和音调单一的 的干预。在进行音调干预之前，要对音调障碍进行全面、准确地评估和诊断，然后制订相应 的治疗方案。
响度障碍的干预包括响度过高的干预、响度过低的干预、响度变化过大的干预和响度单一的 的干预。在进行响度干预之前，要对响度障碍进行全面、准确的评估和诊断，然后制订相应 的治疗方案。
2.2.5.3 共鸣功能干预
共鸣障碍的干预包括前位聚焦的干预、后位聚焦的干预、喉位聚焦的干预、鼻音功能亢进的 干预和鼻音功能低下的干预。在进行共鸣干预之前，要对共鸣障碍进行全面、准确的评估和 诊断，然后制订相应的治疗方案。
2.2.5.4 构音功能干预
构音障碍的干预包括口部运动治疗、构音运动训练和构音音位训练。其中，口部运动治疗包 括主动训练和被动治疗两个部分，构音运动训练分成声母和韵母两大块，而构音音位训练又 由音位感知、音位习得、音位对比和音位强化四个部分组成。言语治疗师可以根据患者的情 况而选择不同的部分来进行训练，以达到正确构音的目的。另外，言语治疗师也可以根据自 己的需要而随意更改某个语音音段或语音要素的时长或频谱，由此产生的材料既可以作为言 语听觉识别的训练材料，也可以作为某声母音位的音位习得或音位对比训练材料。在进行构 音干预之前，要对构音障碍进行全面、准确的评估和诊断，然后制订相应的治疗方案。
2.2.5.5 语音功能干预
语音障碍的干预是在构音训练的基础上，强化训练患者连续语音的能力，从而提高患者的整 体流畅性和清晰度。它主要由超音段音位训练和音段音位训练两部分组成。其中超音段音位 训练包括升调训练、降调训练和升降调训练等；音段音位训练包括语音巩固、语音重复、语 音切换、语音轮替、综合运用等训练。在进行语音干预之前，要对语音障碍进行全面、准确 的评估和诊断，然后制订相应的治疗方案。
言语评估和干预是一个循环反复的过程，需要进行多次的阶段性评估，以监控言语干预的效 果。综上所述，我们将言语功能的定量评估诊断、实时反馈矫治以及康复全程监控三大功能 融为一体，这对实现言语干预的一体化以及提高言语干预的效果具有重要的理论价值与实践 意义。言语障碍的干预通常能获得积极的效果，但要使疗效得到巩固，干预方案应遵循以下 四个步骤：（1）确诊言语滥用和误用的不良行为；（2）掌握一套避免言语滥用与误用的方 法，减少言语滥用和误用的次数；（3）通过多种干预方法，寻找最佳的发音方式；（4）将 这种最佳的发音方式运用于日常生活中，尽可能地巩固疗效。言语治疗师可以尝试多种干预 方法，帮助患者找出最有效的用声方法。在干预中，方法越对路，康复效果就越好。
RPRAP理论与A+T+M操作模式实现了言语功能评估的定量测量。言语病理学家通过对采集到的 言语信息进行客观的数据分析，能够诊断出患者的言语问题，并从物理学（声学）、心理学 （听觉感知）和生理学（言语生理）的角度进行诊断。根据定量诊断结果，为言语障碍患者 制订与之相适应的言语干预处方，起着决策作用。
RPRAP理论与A+T+M操作模式应用计算机实时视听反馈技术，实现了实时矫治。所谓“实时矫 治”，即在言语干预过程中应用计算机的实时反馈和视听结合技术，通过计算机的数字信号 分析程序，对患者发出的言语声进行即时声学分析，并给出即时反馈，对言语干预的效果进 行监控和指导。在言语干预过程中，患者可通过视听两个感觉通道观察反馈的信息，不断调 整自己错误的言语行为，以逐步达到正确的目标，发挥实时反馈治疗的作用。言语治疗师通 过实时地观测计算机提供的客观数据和图形，结合言语病理学的知识，可以准确、直观地分 析出言语障碍的病因，制订出有针对性的康复治疗方案，从而有效地避免主观判断的局限性 ，提高疗效，缩短康复治疗时间。
RPRAP理论与A+T+M操作模式建立了动态监控体系。言语干预专家决策系统从呼吸、发声、共 鸣、构音和语音等五个方面规范了定量测量指标，同时给出了具体的干预内容和方案，扩大 和规范了言语干预的内容，改变了以往认为言语干预仅是矫正发音的误区，克服了主观评估 的局限性，精确了评估结果，最终建立了科学的“评估→监控→治疗”循环往复的言语干预 模式。这为言语治疗师开具康复处方、制订中长期康复训练计划提供了科学依据。因此，言 语干预专家决策系统不仅是决定言语康复工作取得成功与否的关键，也是言语干预工作提高 效率和提升专业水平的基础。
参考文献
1 黄昭鸣，杜晓新著.言语障碍评估与矫治.第1版.上海:华东师范大学出版社，20 06.6
2 黄昭鸣、万勤、张蕾.言语功能评估标准及方法.第1版.上海:华东师范大学出版社，2007 .7
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4 王衍龙，黄昭鸣，万萍.最长声时测量在聋儿言语呼吸中的指导意义.中国听力语言康复 科学杂志，2004，(3)：10-13
5 黄昭鸣，万萍，王衍龙.言语呼吸疾病的定量评估及矫治对策.中国听力语言康复科学杂 志，2004，(5)：23-25
6 黄昭鸣，杜晓新，蔡红霞.平均言语基频常模的制订及其相关研究.中国听力语言康复科 学杂志，2005，(2)：26-29
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